育兒知識：缺鈣，就應該補鈣嗎？從酪梨壽司寶包的「佝僂症」談起

作者：楊為傑醫師

知名部落客酪梨壽司，2014 年分享過他們家寶包「連續骨折」的事情。幾經追查下，終於在 2014 年3月 10 日，寶包 9 個月大時確診是「佝僂症」。原文連結：酪梨壽司日記

引述他的文字：簡而言之，佝僂症是由於維生素 D 缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。醫生推測，應該是因為寶包對太多食物過敏，之前的醫師建議寶包和餵母乳的我盡量避開常見過敏原，母子倆都營養不均衡，太陽又曬得不夠（我常帶他出門散步，但寒冬包緊緊，接觸到陽光的面積太小），導致骨質脆弱；加上寶包發展進度比同期嬰兒快，很早就會爬行站立，不夠強健的的腿骨支撐不了身體重量，才會連續兩次骨折。本次引用有經過酪梨壽司同意，感謝她的分享，也請大家關注她的專頁：酪梨壽司。我家太座是酪梨壽司的粉絲至少十年了 XD。

維他命 D 的重要性

維他命 D 是一種脂溶性維生素，其主要的功能是在體內調控鈣質、磷的吸收與代謝，進而影響骨骼與肌肉的發育與健康。除此之外，目前也發現維他命 D 與免疫系統的成熟有關，並且認為可以降低孩童過敏疾病的產生。也因為它能調節免疫系統，維他命 D 也被認為可以減少許多癌症的發生率。~~一整個好棒棒的概念~~。

維他命 D 的來源

維他命 D 有非常多的形式，主要分為 D2、D3 兩大類別。來源是食物與「陽光」。要透過食物去補充足夠的維他命 D，是不容易的，主要還是要靠「曬太陽」。以台灣的日照程度，每天把臉、手露在外面照射 20-30 分鐘就能夠產生足夠的維他命 D 自用。但前提是不能做防曬，塗了防曬之後再去曬太陽，是產生不了維他命 D 的。或者是高緯度地區也更容易因為日照強度不足，無法產生足夠的維他命 D。如酪梨壽司的寶包可能就跟日本的緯度比較高有關。

維他命 D2、D3 的生物活性差很多。如果要「吃」，記得選維他命 D3，效果才會夠。

台灣的婦女與嬰幼兒，普遍缺乏維他命 D

台灣本土的研究發現，懷孕婦女維他命 D 不足（血液濃度 < 30 ng/L）的比例高達 80 %。這可能跟大家防曬做得很好有關。而母親血液中的維他命 D 濃度不足也會影響到新生兒的維他命 D 狀態。如果媽媽的維他命 D 足夠，那麼寶寶出生後體內的維他命 D 可以撐 8-12 週。2012-2014 在台灣北部的研究也發現，六個月以下的嬰兒，其維他命 D 不足的比例（<50 ng/L）超過一半。純母乳寶寶的比例更是高達 88% (~~突破87 了！~~)

維他命 D 與缺鈣的關聯性

本文講了半天都在講維他命 D，阿這跟缺鈣有啥關係？

臨床上，經常遇到家長問我寶寶是不是缺鈣，要不要補充鈣質？其實如果正常飲食下，寶寶以奶製品為主食，鈣質的來源不會不足。但是「吃鈣 =/= 吸收鈣」。鈣質這玩意有點麻煩，不是吃進去身體就能夠吸收利用的，必須搭配其他的條件，例如：身體的維他命 D 濃度要足夠。如果沒事吃了一堆鈣，可能沒補充到鈣質，反而導致便秘、腎結石等問題。臨床上我還蠻常遇到吃鈣粉吃到便秘的小孩……。

所以對嬰幼兒來說，重點根本不是鈣，而是維他命 D。如果沒有足夠的維他命 D，身體吸收鈣質的效率會很差。下圖可以說明：維他命 D 如果足夠，就不需要從食物吃太多的鈣質。反過來說，如果維他命 D 不足，那要補充鈣質就必須吃一大堆高鈣的食物才會足夠……。