新生兒系列：兒科醫師教您判斷，我的新生兒健康嗎？

（上圖為高風險生產時，兒科醫師在產房準備時的狀況。這個台子是開放型保溫台，執行新生兒處置時使用）

作者：楊為傑醫師

孩子呱呱墜地的那一刻，父母親除了感動之外，最關心的就是「我的孩子正常嗎？」、「健康嗎？」。兒科醫師怎麼判斷呢？這邊跟大家分享我們到底看哪些事情，怎麼判斷。

自古以來，生產都是一件危險的事情。以前人說得好：「生得過米酒香、生不過四塊板」（請用台語發音），可以知道生產是一重大事件。對母親來說很危險，對新生兒來說，一樣危險。通過產道時怕卡住，第一口呼吸能否順利成功也是未知數。而新生兒的死亡率也是評估一個國家進步與否的重要指標。台灣的新生兒死亡率在世界上算是算低的。但是新生兒的突發狀況依舊很多，還是需要很謹慎的評估與處置。

怎麼做初始評估？

目前臨床上最普遍用來評估新生兒狀態的方法，是使用「阿普伽新生兒評分」（Apgar Score）。這是 1952 年一位紐約的麻醉科醫師發明的。當年的美國新生兒死亡率也很高，其中有一個很嚴重的問題就是沒有統一性的評分標準。同樣一個新生兒，有的醫生覺得狀況不好，有的覺得還可以，這會導致後續的照顧沒有一致性。

這個評分表最好的地方就是他只評估五項簡單的指標，有經驗的人員一分鐘以內可以評估完成，並且做出反應。每項指摽都有 0、1、2 三種分數，總分落於 0-10 分之間。出生後第一分鐘評估一次，然後第五分鐘會再評估一次。多數正常的足月新生兒第五分鐘的分數，會落在 8-10 分之間。如果第一分鐘的分數很低（0-3），但是經過處理後，分數上升得很快，那這個孩子將來的狀況一般來說也不會太糟。重點在於 1->5 分鐘時的變化。如果第五分鐘、第十分鐘的分數一直都偏低，那有問題的機率就會大增。

下圖就是這個評分表的表格：

上圖來自：wiki

這樣就夠了嗎？

新生兒的狀況瞬息萬變，而且意外狀況很多。兒科醫師不會只用這個「阿普伽新生兒評分」來決定所有的事情。事實上這個評分表也有其侷限性。我們會考慮的狀況包含了：胎兒的週數、產前檢查有無任何異常？母親的狀態（有無高血壓、糖尿病、子癲前症等等）、羊水是否乾淨？破水時間？產程是否順利？胎兒監視器顯示的胎兒心跳是否正常（胎兒心跳速度、心跳變異性等等）……(下略數千字)。

而且剛出生時狀況好也不代表這孩子就一定沒問題，通常都至少要觀察 24-48 小時以上穩定，才能比較確定這孩子沒有「明顯」的問題。甚至有些先天性心臟病，在剛出生的時候是完全沒有症狀，要出生後數週甚至滿月後才開始聽得到心雜音。

其他新生兒檢查

現在國家有補助的就是新生兒代謝疾病篩檢。台灣的檢查項目其實是很詳細的，這個檢查非常重要，請記得一定要做。代謝疾病的早期發現＋治療，至為重要。同時，根據個別孩子的情形，我們有時候會檢查孩子的血液氧氣飽和濃度、血糖、血比容等等。

有些院所也有提供自費的各項基因篩檢、超音波檢查。大家可以根據自己的需求，跟醫療團隊討論這些檢查的重要性。

結論

關於新生兒的狀況，最重要的就是「觀察」、「觀察」、「觀察」。需要密切注意孩子的變化。只有單一時間點，很難判斷的。絕大多數的足月新生兒都是健康的，但是總會有 1/10 的孩子會需要醫療團隊的幫助讓他適應這個世界。也大概有 1/100 的孩子會需要住進新生兒加護病房。

新生兒變化很多也很快，請大家務必要多注意。回家之後，也是要請大家謹慎地觀察孩子的狀況！