育兒知識：拉肚子＋便便裡有血，是沙門氏菌嗎？

作者：楊為傑醫師

最近門診時，不少家長會帶孩子便便的照片給我看。尿布上有紅紅的血絲，家長很擔心這是不是傳說中的「沙門氏菌」？有沒有很嚴重？要不要住院？該怎麼治療？今天就跟大家談談這個話題。夏天腸胃炎的主因之一：沙門氏菌感染

便便有血絲，就是沙門氏菌嗎？

當然不是。孩子腹瀉時，便便會有血絲是很常見的。如果一天拉很多次，腸胃道、肛門受傷時，便便中就會有血絲。而且很多時候看起來紅紅的東西，未必是血。例如：每年到了盛產火龍果的季節，就會有小朋友因為「疑似血便」而被家長帶來就診。但是其實沒問題，只是因為吃了比較多的火龍果，便便看起來紅紅的而已。

其實腹瀉合併血便的原因很多，還是要就醫才能夠確診。

沙門氏菌感染，很嚴重嗎？

相較於一般的腸胃炎，沙門氏菌的感染的確是會比較嚴重。比較容易高燒、腹痛、腸阻塞、甚至腸道破裂，不可不慎。我們還治療過沙門氏菌引起的腦膜炎、骨髓炎等嚴重疾病。典型的沙門氏菌感染，是因為吃到不乾淨的食物，而且會在吃到不潔食物的 6-24 小時後開始有症狀。除了腹痛、嘔吐、拉肚子外，典型沙門氏菌感染的便便是「深綠色＋惡臭」，那個臭味會有點像臭水溝的味道。

為何會感染沙門氏菌？

沙門氏菌的來源主要是未經完全消毒的肉類、雞蛋。以台灣來講，最主要的感染源跟雞蛋有關。沙門氏菌會附著在蛋殼上，如果未經清洗就放進冰箱，就有可能影響到其他的食物。而打蛋的過程有可能會讓蛋殼上的沙門氏菌跑到蛋液之中，如果蛋又沒有煮到全熟，孩子就有可能被感染。一起進食的大人因為免疫力比較好，可能會被感染但是卻沒有產生症狀。我的經驗中，被確診沙門氏菌感染的孩子，的確蠻多在發病的前一兩天都有吃到雞蛋。

其他的感染源還包含了家禽、家畜、爬蟲類動物（如：烏龜、蜥蜴等）。如果孩子跟這些動物玩耍後沒洗手就進食，就有可能會被沙門氏菌感染。

如何治療沙門氏菌腸炎？

感染沙門氏菌腸炎的孩子，會拉肚子，會有血絲便。如果孩子精神活動力都很好，沒有高燒，那治療就會以支持性療法為主，補充足夠的水分，然後用藥物緩解孩子的症狀。還有：不應強力止瀉、不應強力止瀉、不應強力止瀉。疑似沙門氏菌感染時，不可以強力止瀉。因為這些感染的髒東西要讓他排出來比較好。不然沙門氏菌一直滯留在體內，會容易引起併發症。

之前有一些經驗就是：孩子因為狂拉，家長嫌棄醫師開藥太弱，自行使用強力止瀉藥，降低腸胃道蠕動。最後腸胃道就真的不動了。併發「巨結腸症」，我們還要幫孩子插上肛管引流。有的還因為腸子太脹而破掉，必須手術修復才可以。真的是只能寫一個慘字……。下圖的 X 光為示意圖。巨結腸的肚子，類似這樣。腸子漲到一整個不行……