腸病毒 D68 懶人包：請務必小心，尤其是 16 歲以下與有氣喘的患者。

作者：楊為傑醫師

自從 2016 年8月中，台灣出現首例的腸病毒 D68 型後，所有的兒科醫師、疾管署都緊盯著疫情發展。而我讀過相關資料與文獻後，不禁眉頭深鎖。我家也有兩隻小寶貝啊……。因此，決定寫一篇簡介跟大家談談這個腸病毒 D68。

先說結論

腸病毒 D68 症狀為咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛，跟一般感冒極為類似
單就臨床症狀，無法辨別症狀是不是由腸病毒 D68 所引起。
紅燈症狀：喘、呼吸困難或急性肢體無力（突然走路不穩、一隻手突然變得無力、不靈活、抱怨肢體酸麻等等）。有這些症狀，請立刻就醫
無特效藥物可治療、也無疫苗
一但產生肢體無力等神經學症狀，其恢復狀況不佳
如果孩子本身有氣喘，請務必好好控制他的氣喘。而氣喘發作時，要比平常更加小心。
最好的辦法就是勤洗手、用漂白水消毒。請參考：腸病毒預防法。

腸病毒 D68 的前世今生

第一個腸病毒 D68 型（以下簡稱 D68）是 1962 年在加州被分離出來。從那之後，美國一直有零星的個案，沒有受到重視。直到 2014 年美國爆發大流行。該年的 8-11 月有 1121 個確診的案例，遍佈 47 州（等於是美國本土幾乎全部淪陷）。而直到 2014 年的大流行後，我們才開始明白這株病毒的可怕。

D68 在台灣首次現蹤是 2007年。往後的每年其實都有零星的個案， 2014 年起，疾管署也開始監測 D68 的疫情（看到這個資料，還是要稱讚一下疾管署未雨綢繆）。

腸病毒 D68 的臨床表現

D68 不會以腸病毒常見的手足口病、皰疹性咽峽炎來表現。而一開始主要是以上呼吸道的症狀為主，如：咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛等等。

單就這些症狀來說，是無法與一般感冒區分的
單就這些症狀來說，是無法與一般感冒區分的
單就這些症狀來說，是無法與一般感冒區分的

重要的事情說三次。別再問醫師說：我這個症狀是不是 D68 ？沒有做病毒培養是不可能確認的。

一般感冒會自己好，D68感染容易較一般感冒來得嚴重。根據美國 2014 年流行的統計數據，32 % 以上的個案會演變成肺炎、肢體無力等重症。而且絕大部分的 D68 個案，都需要住院治療，甚至需要加護病房。

腸病毒 D68 最可怕之處

美國 2014 年的大流行中，有 107 例兒童的急性肢體無力痲痺個案。（但這些個案並不完全都可確認是由 D68 所引起）

先解釋「急性肢體無力痲痺」：指的四肢突然發生無力性麻痺的現象，負責呼吸與吞嚥的肌肉也可能受到影響。受影響的患者可能會四肢癱瘓，甚至連呼吸肌肉群都受到影響而必須仰賴呼吸器的支持。詳細解釋可參考：疾管署網頁。

這 107 位受影響的兒童，其年齡中位數為七歲。絕大多數都有脖子僵硬、畏光等等腦膜炎的症狀。受影響的肢體主要是在末端，且為不對稱分佈。肌肉力量可能會降到 0 分，而感覺功能多數是沒有受到影響的。發生肢體無力前幾乎都有發燒症狀，平均間隔距離為七天。恢復狀況不佳，幾乎所有受影響的病童都留下了神經學的後遺症QQ……。

治療：目前暫無可靠有效的治療方式

簡單來說：一旦產生急性肢體無力痲痺，恢復狀況不佳。（反觀 71 型，只要撐過最糟糕的幾天，可以完全恢復）

誰需要更加小心？

所有年齡層的人都有可能被 D68 感染，但是小孩仍是最主要受到影響的族群。跟過往的腸病毒 71 型不一樣之處在於，感染 D68 的青少年仍有可能演變成重症。下圖為 2014 年法國 D68 流行之年齡分佈。(資料來源：eurosurveillance)

本身有氣喘病史或過去有發生過「喘鳴聲」的患者，務必小心。根據 2014 年大流行的資料，大多數的重症都有氣喘或「喘鳴聲」病史。什麼是喘鳴聲？請見文末附註之 youtube 檔案。肥胖也是另外一個危險因子。

家長該怎麼辦？

勤洗手，做好個人衛生。請參照：預防腸病毒。
有氣喘或喘鳴病史者，務必控制好病況
一旦產生呼吸困難、喘等狀況，請立刻就醫
如果有肢體無力之現象，諸如：突然走路不穩、一隻手突然變得無力、不靈活、抱怨肢體酸麻痛等等狀況，也請立刻就醫
接種流感疫苗

結論

面對 D68 ，我們都還缺乏經驗與理解。因此我其實蠻焦慮的，想到家中兩小，我都會很擔憂。2017 年，累計 27 例腸病毒 D68型個案，其中 11 例經審查為腸病毒併發重症確定病例！！！總數不多，但是這個比例令我感到不太安心。面對未來，除了做好個人衛生、環境衛生之外，只能祈求天佑台灣了…囧。

喘鳴聲

每個孩子的喘鳴聲不會完全一樣。如果有疑問，請找您的醫師喔！

參考資料：

https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/ev-d68.html
http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=cf7f90dcbcd5718d&nowtreeid=f94e6af8daa9fc01&tid=D56C60EDEE09E90A
http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V21N19/art22472.pdf
https://www.jointcommission.org/assets/1/6/CDC_Key_points_EV-D68_US_14.pdf
https://www.cdc.gov/features/evd68/index.html
https://academic.oup.com/ofid/article/2/suppl_1/509/2634863
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25211545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4646743/#b4-1871269
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119851